|
在痴呆症防控工作中有关名词使用的建议
惠州市医学会 惠州市医学研究所 许岸高
痴呆症的发病率越来越高，已经给全球带来巨大而复杂的挑战，并正在耗费社会的巨额财富。世界卫生组织认为，痴呆症已经成为重点的公众健康问题。因此，痴呆症的防控工作必须依赖公众参与，并要使用公众容易接受、方便使用的相关名称。
近日《国务院关于实施健康中国行动的意见》国发〔2019〕13号文下发，要求“到2022年和2030年，65至74岁老年人失能发生率有所下降，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。”尽管任务要求是“增速下降”而不是发病率下降，但是“增速下降”这一任务依然非常艰巨，尤其是在没有预防药物以及现有药物疗效甚微的情况下。
国际阿尔茨海默病联盟执行董事Marc Wortmann甚至认为：“目前的卫生系统根本应对不了爆炸式增长的痴呆症危机。”那么，动员更多的机构、组织和公众积极参与防控痴呆症危机，是唯一的出路。
1.关于痴呆症
一般说来，我们说防控痴呆症，主要是指后天发生的痴呆，并不包括先天性痴呆。也就是说，痴呆症是指一个人原有的记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和生活等能力 “从有到无”的丢失过程。或许是因为要表明一个“丢失”过程，香港和澳门业界和公众都称痴呆症为“失智症”。我觉得称为“失智症”比“痴呆症”更容易被公众接受，特别是在粤港澳大湾区。
我们知道，为了消除公众的偏见，2004年日本正式将老年痴呆症改名为“认知症”，这也比“痴呆症”好。就我有限的工作经验看来，使用“认知衰退症”比较好，加上“衰退”两个字，第一，病情有进行性发展的含义；第二，暗示近似衰老，可以延缓；第三，可以将主观认知下降和轻度认知障碍纳进 “认知衰退症”。如此，“认知衰退症”可以包括：主观认知下降、轻度认知障碍、失智症（痴呆症）、老年认知衰退症。
阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）占痴呆症总数的60-70%，是防控痴呆症的主要内容，而公众很难记住“阿尔茨海默”这一名称，我们可以把AD称为原发性认知衰退症（老年认知衰退症），也可以简称为“阿病”。
2.关于轻度认知障碍和主观认知下降
轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是指在神经心理检查测试中，已经发现认知域（记忆、语言、执行功能）有轻度损害，但至少可以独立完成三项及以上的日常活动能力受损。
主观认知下降（subjective cognitive decline, SCD）是指个体主观上认为自己较之前正常状态有记忆或认知功能下降，但客观的神经心理测验可以在正常范围。SCD是AD高风险人群。专家推测在出现SCD15年左右之后就可能进展至MCI阶段。
MCI和SCD肯定适合专家研究使用，但是很难被公众“认知”和区别，而公众理解MCI和SCD的内容对于理解“痴呆症高危人群”是非常重要的，同样公众理解 “痴呆症高危人群”对痴呆症的防控工作又是至关重要的。
因此，从宣传与教育的角度，我喜欢在 “认知衰退症”的框架下，用“记忆力减退”、“认知力损害”来分别代表SCD和MCI。
事实上，在全球痴呆症越来越高发的同时，记忆力衰退者的总人数一定相当巨大。我觉得，学术界有必要对“记忆力衰退”（而不是使用轻度认知障碍）下定义，用于痴呆症的防控工作。
确实，如果中年出现记忆力衰退与年龄增加不成比例，就要注意是痴呆症的病前状态。所以，从家庭医学的角度，特别是从预防的角度，把记忆力衰退和失智症放在一起来论述，放在一起来宣传防控知识，或许有利于传播相关理论，有利于中国家庭的接受。我想，至少在粤港澳大湾区是这样。
3.什么是认知储备？
向公众说明“认知储备”有点难。“认知储备”是指一个人大脑认知功能的“储备力量”。当一个人的认知功能（比如记忆功能）受到特定伤害时，他的认知储备越大，他出现认知障碍的时间就越迟，出现的症状就越轻。如果我们把大脑的认知功能比作银行账户，认知储备就是在这个银行账户的认知“存款”。认知储备的“存款”金额越大，在受到同样伤害时大脑可以化的“钱”就越多，所以出现认知功能危机的程度就越小，出现“缺钱”的时间就会越晚。事实上，在过去，我们比较重视发现心脏、肝脏、肾脏等器官的代偿功能减退，我们比较忽视大脑认知能力的代偿功能减退——即认知储备的减少。
我们需要像关注银行存款一样关注我们的认知储备。
确实，一个人步入老年后，除了储存足够的养老金之外，还要储存足够的认知储备。有心理学家认为，认知储备甚至比养老金更重要。
但是，如何评价认知储备下降？我们需要寻找方便公众认知的评价方法。定义专家研究使用的学术名称强调严谨，定义宣传教育普及的疾病名称强调大众容易理解接受。当然，最好是两者结合起来。
4. 痴呆症的危险人群
按我的理解，MCI是痴呆症的疾病前期，与早期AD可能有重叠，可预防，治疗可逆转。SCI和MCI是痴呆症的病前状态，可以预防发展到MCI和痴呆症。
如果用粮食与一个人的饥饿关系来说明认知储备、SCI和MCI的关系， “认知储备下降”就是一个人的储备粮不足了，但当下不觉得饥饿，体力和健康也没有觉得有问题； SCI就是代表粮食不足导致吃不饱了，觉得体力有些不足了，但是身体健康方面基本没有问题；MCI就是代表饿的程度已经伤害身体健康了，而这种伤害可能是可逆的；而痴呆症表示这种伤害已经发展到不可逆了，或者说只能减轻症状和体征了。
从“认知储备下降”到MCI，可能都是痴呆症的危险人群。
在无法评价“认知储备下降”的前提下，我们是否可以借用痴呆症的病因多少来评定认知储备下降的程度，并由此来定义痴呆症的危险人群？
|
